1. Выбор аппарата.

2. Выбор места облучения.

3. Выбор расстояния облучения.

Использование заблаговременно включенного аппарата или включение указанного врачом другого аппарата и прогрев горелки (10-15 мин.).

1. Придание больному нужной позы.

2. Обнаружение и осмотр места

облучения.

3. Надевание светозащитных очков.

маячный малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375; настоль­ный (ОКН-11) с лампой ДРТ-220; для носоглотки (ОН-7, ОН-82) с лампой ДРТ-220.

Во всех перечисленных аппаратах используются люминесцентные лампы. Применяются также для ле­чения коротковолновые источники (КУФ) и длинно­волновые (ДУФ). КУФ-излучение используют для об­лучения небольших участков тела, с помощью специ­альных наконечников облучают слизистую полости рта и носа. К коротковолновым относятся также дуговые бактерицидные лампы (ДБ) низкого давления. Это ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60, с соответствующими мощностями 15, 30, 60 Вт. При холодных ультрафиолетовых облу­чателях обычно пользуются лампой ОКУФ. В настоя­щее время выпускается облучатель коротких УФлу-чей (ОКУФ-5М) (рис. 43). Для стерилизации воздуха в

С

Подготовка дозиметра

Проведение дозиметрии

Определение биодозы

1. Наложение дозиметра на область

облучения.

2. Фиксация его тесемками к телу

больного.

3. Закрывание простыней окружающих

участков кожи.

1. Установка аппарата на расстоянии

2. Открывание первого отверстия на

заданное время (30 с).

3. Поочередное открывание и

облучение последующих отверстий на то же время.

4. Снятие дозиметра, прекращение

облучения и предупреждение больного о посещении через 24 ч.

1. Осмотр места облучения и подсчет

эритемных полосок.

2. Расчет или перерасчет по формуле.

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 2. Светолечение (фототерапия)

Помещении используют лампы БУВ (бактерицидные) со спектром ультрафиолетового излучения с длиной волны 253,7 нм.

Техника и методика ультрафиолетового

Излучения (ртутно-кварцевая лампа

Облучателя)

Определить биодозу - индивидуальную чувстви­
тельность к УФ - лучам (см. схему №2 и частную ме­
тодику).

Протереть лампу облучателя перед включением
спиртом.

Включить лампу (сначала поставить выключатель
сети в положение «Выкл» (0),перевести рукоятку в ра­
бочее положение, затем - выключатель сети в положе­
ние «Вкл»).

Усадить (уложить) пациента.

Обнажить зону облучения (защитить остальные
участки).

Надеть пациенту очки (светозащитные) или поло­
жить на веки кусочки ваты, смоченные водой.

Расположить облучатель с разогретой лампой сбо­
ку от облучаемой поверхности на расстоянии, с кото­
рого определили биодозу.

Провести процедуру в соответствии с назначением
врача.

Отвести облучатель в сторону, прикрыв светоза­
щитной тканью.

Выключить облучатель (для чего устанавливают
выключатель сети на пульте аппарата в положении
«Выкл.» и вынимают вилку сетевого шнура из розет­
ки) (облучатели разного типа оставляют включенны­
ми в течение 2,5-5 ч).

Примечание. УФ-облучение дозируется по времени

Биодозах и по количеству процедур (от 3 до 30 на
курс). Различают по интенсивности получаемой после
облучения эритемы следующие дозы: субэритемную

Без эритемы (1/4-3/4 биодозы), эритемную (1-2
биодозы), среднеэритемную (3-5 биодоз), гиперэри-
темную (6-8 биодоз). Повторные облучения кожи
можно проводить с учетом стихания эритемы - че­
рез 2-3 дня, на слизистой оболочки полости рта -
через день, увеличив дозу на 50-100 %. В одно по­
сещение облучают не более 600 см 2 , у детей - до
200 см 2 . При общем облучении воздействуют после­
довательно на переднюю и заднюю поверхность об­
наженного тела постепенно возрастающими дозами.
Начинают с 1/4-1/2 индивидуально определенной
биодозы, затем через каждые 2-3 процедуры дозы
увеличивают вдвое и доводят к концу курса лече­
ния до 2-3 биодоз. Процедуры общего облучения
проводятся через день. Существует несколько схем
общего облучения: основная, замедленная и уско­
ренная. Замедленная схема применяется у ослаблен­
ных больных и детей в период выздоровления после
острых инфекционных заболеваний, ускоренная -
при необходимости интенсифицировать облучение
(при фурункулезе) (табл. 2).

В педиатрии облучение начинают с 1/10 - 1/4 дозы, постепенно увеличивая ее до 1 1/2-1 3/4 биодозы, со­храняя на этом уровне до конца курса лечения.

Субэритемные дозы применяют при общих облуче­ниях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминообразования и обмена веществ. Эритемные и гиперэритемные дозы назначают местно при остром и хроническом воспале­нии, травме, инфекционных процессах. См. частную методику.

Методика процедуры.

Определœе­ние минимальной интенсивности облучения, способного вызвать образование эритемы, является основой установ­ления дозы облучения - биодозиметрии. Она является основным методом дозирования УФО в кли­нической практике.

Необходимо определить у пациента индивидуальную биодозу - ᴛ.ᴇ. минимальную интенсивность облучения с образованием эритемы.

Биодоза: - минимальное время облучения с определённого расстояния для получения слабой, однако чётко очерченной эритемы.

Измеряют биодозу в мин. или сек.

Используют биодозиметр Горбачёва БД - 2 - металлическая пластина с шестью прямоугольными отверстиями, площадью 27*7 мм каждое, которые закрываются подвижной заслонкой.

1. медицинская сестра накла­дывает биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или нижнюю часть живота͵ если назначено об­щее облучение.

2. Не подлежащие облучению участки тела закрывают простыней.

3. Больной должен надеть светозащитные очки.

4. Облучатель с включенной и прогретой ртутно-кварцевой лампой устанавливают перпендикулярно к поверхности облучения на заданном расстоянии (обычно 50 см).

5. Медицинская сестра открывает первое отверстие биодозиметра и облучает кожу под ним в течение 30 с. Затем через каждые 30 с она открывает поочередно сле­дующие отверстия, продолжая облучать участки под от­крытыми ранее отверстиями, пока не будут облучены всœе 6 отверстий.

6. Через 24 ч после облучения при осмотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отвер­стиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно опре­делить время, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т. е. опре­делить биодозу

Биодозиметр УФ-излучения.

Формула биодозы : X = t*(n-m+l)

Где, х - биодоза

t - время облучения 6-го отверстия (30сек)

n - число облучения отверстий,

m - число эритемных полосок.

Пример расчета Время облучения 6-го отверстия биодози­метра 30 с, облучалось 6 отверстий с увеличением времени облучения каждого на 30 с, получены 3 эритемные полоски. Подставляя эти вели­чины в формулу, получим: Х = 30 с (6-3+1)= 30 с*4= 120 с, или 2 мин.

Биодозу для других расстояний при использовании той же лампы можно установить расчетным путем.

Расчёт биодозы для других расстояний : У = А*(В: 50)²

где У - биодоза с определяемого расстояния, мин;

А - биодоза с расстояния 50 см, мин;

В - расстояние, с кото­рого крайне важно производить облучение, см.

Пример расчета. Биодоза с расстояния 50 см равна 2 мин, какова будет биодоза с расстояния 100 см? Подставив эти значения в формулу, получим:

У = 2 мин (100 см/50 см)2 = 8 мин.

3. КУФ - коротковолновое УФ излучение

Лечебные эффекты:

· бактерицидный

· иммуностимулирующий

· метаболический

· коагулокорригирующий (УФО крови)

Показания:

1. для поверхностной методики - острые и подострые заболевания кожи, раны, tbc кожи

2. для облучения крови (АУФОК) - гнойные воспалительные заболевания (абсцессы, остеомиелит), трофические язвы, ХНЗЛ, хронический бронхит, острый аднексит, нейродермит, псориаз, рожа, СД.

Противопоказания:

· для поверхностной методики – повышенная чувствительность кожи и слизистых к УФО

· для облучения крови (АУФОК) тромбоцитопения. гипокоагуляция. ОНМК, ОИМ

.

Аппаратура:

Для поверхностой методики: ОУП - 1 и ОУП- 2, БОД - 9.; для слизистых оболочек БОП -4.

Для АУФОК (аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови)- МД - 73М «Изольда», «Надежда».

Методика процедуры:

· Поверхностная методика – проводят по схеме СУФ. Начальная доза облучения 1-3 биодозы, ежедневно прибавляют по ½ биодозы, доводя до 3-4 биодоз. Курс 3-5 процедур.

· АУФОК в первых процедурах кровь облучаем из расчёта 0,5-0 , 8мл на 1кг веса в течение 10-15 мин. Затем количество крови увеличивают до 1-2 мл/кг Курс: 7-9 процедур

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СВЕТОТЕПЛОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ ЛАМПОЙ «Соллюкс»

• 1. ознакомится с назначением врача, придать больному нужную позу.
• 2. осмотреть область облучения
• 3. предупредить больного об интенсивности ощущения тепла
• 4. установить облучатель на заданном расстоянии
• 5. установить время и включить сигнальные часы.
• 6. включить облучатель
• 7. наблюдать за состоянием больного во время процедуры.
• 8. выключить аппарат по сигналу часов.
• 9. осмотреть и осушить полотенцем область облучения
• 10. отметить в процедурной карточке.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ

• 1. перед включением облучателя, опустить плавно вниз и отвести в сторону рефлектор.
• 2. включить рубильник на щитке в кабине, где установлен излучатель
• 3. включить аппарат, если не загорится лампа, несколько раз повторить вкл и выкл
• 4. для установления рабочего режима лампы необходимо выждать 10-15 мин после зажигания.
• 5. ознакомить больного с правилами поведения во время облучения. При местном облучении не переворачиваться, при общем облучении через промежуток времени поворачиваться, по команде мед сестры.
• 6. больной раздевается частично или полностью, одевает очки, мед сестра тоже в очках, ложится или садится на кушетку.
• 7. для проведения местного облучения в эритемной дозе ограничить простыней поле воздействия, прикрыть салфеткой облучаемый участок кожи.
• 8. установить на заданном расстоянии от поверхности тела лампу и закрепить рефлектор в необходимом положении.
• 9. снять с облучаемого участка тела салфетку и отметить время начала облучения.
• 10. по окончании времени воздействия отвести в сторону рефлектор облучателя, снять простыню с тела предложить больному встать, одеться снять защитные очки.
• 11. предупредить больного о появлении у него через несколько часов эритемы и напомнить о времени посещения кабинета для следующих облучений.

Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.

Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.

При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.

Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.

Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.

Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.

Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.

Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.

Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.

После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.

Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.

Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.

Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.

Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.

Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.

Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.

Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.

Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.

Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.

Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.

При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.

Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.

Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.

Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.

Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.

Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.

Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).

При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.

От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.

Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.

Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.

Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.

Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.

Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.

Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить

При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.

1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).

2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.

3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.

4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.

5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.

6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.

При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.

Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.

Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.

Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.

В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.

Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.

При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.

При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).

Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.

Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.

Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.

Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.

Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.

После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.

Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.

При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.

Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.

Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.

26. Определение биодозы УФО

ХХ веке было открыто, что УФ-излучение в целом оказывает благотворное воздействие на человека. И отечественными и зарубежными исследователями было убедительно доказано в сотнях экспериментов, что под воздействием УФ-излучения улучшается самочувствие, появляется бодрость, повышается работоспособность, активизируются все функции организма, улучшается состав крови, ускоряется заживление ран и язв, снижаются аллергические реакции.

Ультрафиолетовое излучение, хотя и не видно глазу, но очень активно в отношении окружающей среды. Принято выделять три области ульрафиолета, различающихся по своему воздействию на живой организм:

1) УФ - А-..400.320 нм УФ-А спектр обладает сравнительно слабым биологическим воздействием. Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.
2) УФ- В 320...275 нм УФ-В спектр обладает выраженным биологическим действием. УФ-В лучи способствуют выработке витамина Д, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен, повышают механическую прочность костной ткани, стимулируют восстановление костной ткани при переломах, повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к вредным факторам внешней среды.
3) УФ - С- 275...180нм УФ-С спектр оказывает выраженное бактеростатическое и бактериоцидное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.

Узкополосный ультрафиолет

Узкополосная ультрафиолетовая терапия предусматривает длину волны 311-312 нанометров, достаточно интенсивную для лечения многих кожных заболеваний.

Считается, что использование узкополосного ультрафиолета безопасно и для взрослых, и для детей. - Облучение узкополосным ультрафиолетом подходит как для светлой, так и для смуглой кожи. - Ультрафиолетовые лучи воздействуют только на определенные участки эпидермиса, позволяя добиться максимально точного облучения. - Коэффициент результативности достигает 0.8 – фактически это означает, что у 8 из 10 пациентов в результате ультрафиолетовой терапии наблюдается существенное улучшение состояния. - Побочные эффекты ультрафиолетовой терапии – ожоги или образование катаракты – возникают вследствие врачебной ошибки или пренебрежения необходимыми мерами предосторожности. - Узкополосная ультрафиолетовая терапия используется при лечении распространенных кожных заболеваний – таких, как псориаз, витилиго, экзема. - Отдельные виды дерматита, пруриго, порфирии, прурита также предусматривают облучение узкополосным ультрафиолетом. - По сравнению с традиционной широкополосной ультрафиолетовой терапией такая процедура гораздо более эффективна.

Узкополосная ультрафиолетовая терапия

Эта процедура не сопровождается болезненными ощущениями, не требует ни анестезии, ни даже госпитализации, а длительность самой процедуры крайне низка: каждый сеанс облучения длится от нескольких секунд до нескольких минут. Процедура облучения узкополосным ультрафиолетом проводится в обычных больницах, кабинете дерматолога, клиниках физиотерапии.

Широкое распространение узкополосной ультрафиолетовой терапии объясняется простотой процедуры и эффективностью достигаемых результатов. Как правило, в большинстве случаев узкополосная ультрафиолетовая терапия сочетается с другими видами лечения – к примеру, с приемом предписанных врачом лекарственных препаратов. Лечащий врач может рекомендовать ультрафиолетовую терапию в том случае, если эффект от мазей, кремов и прочих лекарственных препаратов малозначителен.

Наилучшие результаты достигаются при соблюдении определенного расписания сеансов облучения. Как правило, такое расписание предусматривает от двух до пяти сеансов ультрафиолетовой терапии в неделю, а полный курс лечения занимает 12 недель. Однако, в зависимости от ряда факторов – в том числе типа кожи, возраста, состояния кожи, зоны тела, подлежащей облучению – длительность курса может варьироваться. Видимые результаты обычно достигаются после 5-10 сеансов облучения. В среднем количество сеансов составляет от 15 до 25.

Существует несколько методов ультрафиолетовой терапии. Выделяют методы фотохимиотерапии (ФХТ) и фототерапии . К методам ФХТ относятся различные варианты комбинированного применения длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны 320-400 нм) и псораленов (усиливающих излучение веществ). Основными из них являются ФХТ с внутренним или наружным использованием псораленов, а также ПУВА-ванны (ПУВА-терапия (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) - это лечебное воздействие на кожу длинноволнового ультрафиолетового излучения A в комбинации с Псораленом - фотосенсибилизатором (средством, повышающим чувствительность кожи к свету) растительного происхождения. Методы фототерапии основаны на применении различных диапазонов волн ультрафиолетового излучения без сочетания с фотосенсибилизирующими препаратами.

Подходы ко всем существующим методам ультрафиолетовой терапии во многом схожи. Перед началом лечения больные должны обследоваться для исключения патологии со стороны внутренних органов и выявления противопоказаний к фототерапии. С этой целью проводят клинико-лабораторное обследование больных, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с исследованием показателей функции печени и почек), консультацию терапевта, гинеколога, эндокринолога, офтальмолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.

При распространенных высыпаниях назначают облучение всего тела, при наличии единичных очагов поражения проводят местные или локальные облучения. Для общего облучения выпускают фототерапевтические кабины с вертикальным расположением ламп, для местных облучений – приборы для локальной фототерапии кистей и стоп или отдельных участков тела (головы, туловища), а также аппараты с оптоволоконными световодами, позволяющими подводить излучение в любой участок кожного покрова.

Начальную дозу облучения назначают в зависимости от фототипа кожи, степени загара и индивидуальной чувствительности больного к тому или иному виду излучения или сочетанному его применению с фотосенсибилизаторами. По чувствительности к солнечному свету выделяют 6 типов кожи (табл. №1.). Первые 4 фототипа определяют по анамнестическим данным (способности кожи больного к образованию эритемы и загара при пребывании в начале лета на солнце в течение 30 мин), тогда как V и VI фототипы устанавливают при осмотре пациента.

Табл. №1.

Типы кожи по Morrison (1991г).
Тип кожи	Характеристика
I	Всегда обгорает, никогда не загорает
II	Всегда обгорает, иногда загорает
III	Иногда обгорает, всегда загорает
IV	Никогда не обгорает, всегда загорает
V	Умеренно пигментированная кожа
VI	Темная кожа

Определение индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению проводят по стандартной методике путем облучения возрастающими дозами 6 испытательных полей (диаметром 2–3 см) на коже предплечья или ягодицы. При фототерапии определяют индивидуальную биодозу (минимальную эритемную дозу - МЭД), при ФХТ – индивидуальную чувствительность пациента к сочетанному применению псораленовых фотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового света (минимальную фототоксическую МФД). За МЭД или МФД принимают время облучения, необходимое для образования в одном из испытательных полей минимальной эритемы с четкими контурами. Результаты фототестирования оценивают при фототерапии через 24 ч, при ФХТ - через 48 или 72 ч.

Определение биодозы

Дозировка:

1) по биодозе (эритемная или субэритемная);

2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);

3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).

Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза.

1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы.

Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.

Время измеряют в секундах или минутах.

Для определения биодозы используется биодозиметр, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями. Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минут. На другой день(через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.

Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).

Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кВ см или несколько участков такой же суммарной площади.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:

· повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ

· профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

· лечения пиодермии (гнойное поражение кожи ), распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

· нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

· улучшение репаративных процессов при переломах костей;

· в целях закаливания;

· компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Противопоказаниями к ультрафиолетовой терапии являются:

Непереносимость ультрафиолетового излучения,

Наличие в настоящее время или в прошлом меланомы и других

злокачественых новообразований кожи,

Предраковые поражения кожи,

Пигментная ксеродерма,

Системная красная волчанка,

Сильное повреждение солнечными лучами,

Возраст менее 7 лет,

Состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы

физиотерапии.

Противопоказаниями к фотохимиотерапии, кроме указанных выше, являются непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов, беременность, кормление грудью, катаракта или отсутствие хрусталика, лечение в прошлом препаратами мышьяка и ионизирующим излучением, выраженная дисфункция печени и почек.

Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии

Инфекционно-аллергические заболевания . Применение УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированного клеенчатого локализатора (ПКЛ). ПКЛ определяет участок, подлежащий облучению (предписан лечащим врачом). Доза -1-3 биодозы. Облучение через день 5-6 процедур.

Гидраденит подмышечный (в комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией). В стадии инфильтрации ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения - последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 облучения.

Гнойные раны. Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе - с целью стимуляции эпителизации - облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза - 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.

Чистые раны . Используется облучение в 2-3 биодозы, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 см. Облучения повторяют через 2-3 дня.

Фурункулы, гидрадениты флегмоны и маститы. УФО начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 5 биодоз. Доза облучения - 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня. Очаг поражения ограждают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца.

Фурункул носа. УФО преддверия носа через тубус. Доза - 2-3 биодозы через день. Курс лечения 5 процедур.

Экзема . УФО назначается по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур.

Псориаз . УФО назначается как РUVA-терапия (фотохимиотерапия). УФ-длинноволновое облучение производится в сочетании приема фотосенсибилизатора (пувален, аминфурин) пациентом за 2 часа до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела. Дозу облучения назначают в зависимости от чувствительности кожи к УФ-лучам больного. В среднем УФО начинают с дозы 2-3 Дж/см2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см2. Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 20 процедур.

УФО средневолновым спектром (СУФ) начинают с 1/2 по ускоренной схеме. Курс лечения 20-25 облучений.

27.Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты

Криотерапия - это лечение холодом . Крио (греч. kryos холод, мороз) составная часть сложных слов, которые относятся к холоду .По современным представлениям криотерапия - это физиотерапевтическая процедура, лечебное действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждении наружного (рецепторного) слоя кожи до температуры −2°С. Такое субтерминальное переохлаждение не приводит к повреждению тканей, но оказывает мощное раздражающее действие на ЦНС, которое вызывает ряд положительных сдвигов в иммунной, эндокринной, кровеносной и др. системах организма.

Метод криотерапии широко применяют при лечении различных заболеваний кожи и косметических недостатков. Холод действует на нервные окончания кожи и рефлекторно на вегетативную нервную систему. Под его влиянием изменяются биохимические процессы не только в клетках, которые непосредственно подвергаются воздействию, но и в глубже лежащих тканях. Вследствие этого улучшается питание кожи.

Следует различать общую, и локальную криотерапию, которые несмотря на сходство физического воздействия, дают принципиально разные результаты. Общая криотерапия (ОКТ) раздражает все рецепторное поле кожи и оказывает воздействие на центральную нервную систему. Локальная криотерапия вызывает местные эффекты, которые можно обеспечить посредством более дешёвых хладоносителей.

Общая криотерапия: пациент заходит в специальное помещение, заполненное охлаждённым газом . В зависимости от объёма помещения двигается (в криотренажёрах) или стоит неподвижно (в криокабинах, криобассейнах). Аппараты для общей криотерапии «в народе» так же называют «криосаунами».

Локальная криотерапия: часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлаждённого воздуха.

Эффективность процедуры зависит от динамики отвода тепла и продолжительности охлаждения. Продолжительность процедуры подбирается индивидуально, в зависимости от конституции пациента и количества уже пройденных процедур. В практике врача дерматолога и косметолога для локальной криотерапии применяются снег угольной кислоты и жидкий азот.

Лечение снегом угольной кислоты.

В зависимости от давления и экспозиции углекислый снег вызывает деструктивные изменения в коже, выраженные в разной степени. Происходит облитерация мелких сосудов, препятствующая притоку крови к очагу поражения, повышается проницаемость стенок сосудов, усиливается экссудация плазмы и форменных элементов крови, способствующих эвакуации продуктов распада и рассасыванию патологических элементов. Криотерапия оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.

Криомассаж снегом угольной кислоты.

Применяют при жирной себорее, вульгарных и розовых угрях, дряблой коже. Проводят его с минимальным давлением и кратковременным воздействием на сосуды и железы кожи, нервно-рецепторный аппарат, мышцы лица, что способствует уменьшению красноты кожи при розовых угрях, рассасыванию воспалительных инфильтратов при вульгарных угрях, повышению тонуса мышц при дряблой коже и снижению функции салоотделения при жирной коже.

Углекислота в жидком состоянии хранится в баллоне. На вентиль надевают мешочек из плотной ткани и медленно, открывая и закрывая кран, выпускают углекислоту, которая превращается в снег с температурой- 78 °С. Пред процедурой кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом. Плотный ком снега заворачивается в несколько слоёв марли; остаётся открытой только рабочая поверхность, которой массируется кожа. Массаж производится мелкими поглаживающими движениями, по направлению кожных линий необходимо избегать смещения кожи, следует сделать массаж очень поверхностно, быстро и ловко. Нельзя останавливаться и нажимать на кожу.
Процедура криомассажа кратковременная: от 30 сек. в начале курса до 2 – 3 минут в конце лечения. Сеанс массажа заканчивается наложением питательной маски или крема. Через 3 – 5 мин. после окончания покраснение кожи усиливается, а затем сменяется матовым оттенком. В течение 2-3 ч. продолжается ощущение приятного жара в коже, чувства освежения, подтянутости упругости. Крииомассаж назначается от 1 до 3 раз в неделю; на курс 15-20 процедур. При лечении увядающей кожи вместо снега угольной кислоты

Лечение жидким азотом.

Наиболее «удачными» свойствами для криотерапии обладает жидкий азот: имеет низкую температуру, не токсичен, не взрывоопасен, химически инертен, не воспламеняется. Хранится и транспортируется в специальных сосудах Дьюара (Джеймс Дьюар, кавернозные гемангиомы, хроническая экзема, фурункулы в начале инфильтрации, диффузное и круговидное облысение, обычные, плоские и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, старческие кератомы, фибромы, пиогенная гранулема, красный плоский лишай, аденома сальных желез, келоиды, базалиома, гиперкератоз, шаровидные, розовые, келоидные и обычные угри, очаговый нейродермит, дряблая кожа, морщины.

Жидкий азот обладает высокой терапевтической активностью. В основе терапевтического эффекта лежит его низкая температура. В зависимости от экспозиции жидкий азот оказывает различное влияние на ткани: в одних случаях вызывает деструкцию и гибель тканей, в других - лишь кратковременное сужение кровеносных сосудов.

Методика терапии жидким азотом при различных заболеваниях.

Аденома сальных желез. Замораживание глубокое. Аппликатор располагают перпендикулярно к поверхности кожи, каждый элемент замораживают отдельно.

Алопеция круговидная. Массаж жидким азотом проводят широким аппликатором до появления легкого быстро проходящего побледнения.

Бородавки плоские. Применяют туширование кожи. Аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и вращательными движениями перемещают по обрабатываемому участку.

Бородавки подошвенные . Предварительно максимально удаляют гиперкератотические наслоения с помощью кератолитических средств и механической обработки педикюрными инструментами после распаривания кожи стоп. Техника выполнения процедуры такая же, как и при вульгарных бородавках.

Бородавки простые. Аппликатор располагают перпендикулярно к бородавке, каждый элемент обрабатывают отдельно с экспозицией до 35 с. По мере испарения жидкого азота аппликатор повторно смачивают жидким азотом и процедуру повторяют. Субъективно больной испытывает жжение, покалывание, боль. Цель лечения - деструкция ткани. Приблизительно через 1 мин после замораживания появляются гиперемия и отек бородавки, а через сутки - эпидермальный пузырь. Большие пузыри вскрывают ножницами у основания, обрабатывают бриллиантовым зеленым. При отсутствии терапевтического эффекта процедуру повторяют.

Рубцы келоидные. Замораживание глубокое. Экспозицию увеличивают до 2 мин, поэтому всегда образуются пузыри. За один сеанс может быть проведено 3 прижигания, на курс 5-7 процедур.

Угри розовы е. Замораживание проводят с помощью аппликатора. В виде аппликатора может быть использована деревянная палочка длиной 30-40 см, на конце которой фиксируется тампон из ваты. Перед процедурой очаги протирают 70 % спиртом. Аппликатор смачивают жидким азотом и обрабатывают участки непрерывным вращательным движением, легко надавливая, до появления быстро исчезающего noбеления кожи.
Аналогичное лечение проводят и при пиогенной гранулеме.

При лечении других поражений кожи (себорея, угревая сыпь, розацеа, дряблость кожи, зем­листый цвет лица) используют массаж жидким азотом. Криомассаж технически удобен, дает быстрый терапевтический эффект.

Криомассаж проводят по сухой обезжиренной коже, поэтому перед процедурой протирают кожу 70% этиловым спиртом

Для проведения криомассажа можно использовать специальный прибор - распылитель азота - или аппликатор и термос с жидким азотом.

Для приготовления аппликатора необходимо взять деревянную палочку длиной примерно 15-20 см, очень плотно накрутить на нее вату, после чего встряхнуть несколько раз, чтобы убедиться в прочнос­ти. Затем открыть термос с азотом, опустить туда аппликатор на не­сколько секунд, затем, стряхнув излишки азота, приступить к процедуре. По массажным линиям совершают непрерывные вра­щательные движения аппликатором с легким надавливанием до быстро исчезающего побеления кожи. Пациент должен ощущать легкое покалывание и жжение, не вызывающее неприятных ощу­щений. Процедуру проводят до появления легкой гиперемии, при­мерно 5-7 минут.

Курс лечения может составлять 10-15 процедур, которые делают через 1-2 дня или каждый день.

При различных формах облысения курс лечения можно допол­нить криомассажем волосистой части головы. Расчесывают волосы и параллельно расчесанным проборам при помощи аппликатора с жидким азотом проводят быстрые вращательные движения.

Продолжительность процедуры составляет 5-7 минут, курс лече­ния 10-15 процедур через день.